主な疾患
湿疹・皮膚炎
アトピー性皮膚炎｜蕁麻疹｜接触性皮膚炎（かぶれ）｜脂漏性皮膚炎｜乳児湿疹｜異汗性湿疹（汗疱）｜主婦湿疹
アトピー性皮膚炎
- 「アトピー性皮膚炎」とは？
- 日本皮膚科学会の「アトピー性皮膚炎の定義・診断基準」によるとアトピー性皮膚炎は、「増悪・寛解を繰返す、そう痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ。
」と定められています。
簡単に言えば「皮膚の乾燥とバリアー機能異常」がある人に、様々な刺激やアレルギー反応が加わって生じる、痒みを伴って慢性的に起こる皮膚炎（湿疹）という事になるでしょうか。 - アトピー性皮膚炎の治療は？
- アトピー性皮膚炎の治療は現在は、病気そのものを完治させる薬は存在しないので、1.皮膚炎の対症療法 2.悪化因子の除去 3.スキンケアの方法をあわせて行うことになります。
よく使用される薬は、ステロイド外用薬・非ステロイド外用薬、保湿剤、タクロリムス外用剤、抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、漢方薬等があります。
- ステロイド外用剤
ステロイドはもともと体内にある副腎皮質ホルモンと同様の働きをする薬です。
炎症や免疫反応を抑えることが出来る効果があります。
その効果を元に 5 段階に分類されていて、皮膚炎の重症度に応じて薬の強さを調節して使用します。
また、効果の高さと副作用の起こりやすさは一般的に比例しますので、必要以上に強いステロイド外用薬を使わず、「皮疹の重症度」に見合った薬剤を選ぶことが大切です。
全身的な副作用は内服で長期使用した場合のみですが、外用の場合でも長期連用により、皮膚が薄くなる・萎縮する、血管が浮いてくるの等の副作用が出てくることがありますので、注意しながら使 用します。
医師の指示に従って塗ってください。 - 非ステロイド系消炎剤（外用剤）
炎症を抑える力は極めて弱く、ステロイドに代われるものではありません。
ステロイドの副作用 が出やすい首や顔に使用されることが多い薬です。
ただし、接触皮膚炎（かぶれ）を生じることも しばしばあり注意が必要です。 - 免疫制御薬（タクロリムス外用剤：プロトピック）
アトピー性皮膚炎の新たな治療薬として登場した薬剤です。
特に、顔・首の皮疹に対して有効で す。
塗り始めて数日間、ほとんどの方が刺激感を訴えますが、症状が軽快すると共に刺激感も消えていきます。
顔に好んで使用されますが、その他の部位にも使えます。
最近、大人のアトピー性皮 膚炎の患者さんだけでなく、濃度の薄い小児用も発売されて使用されています。 - 内服薬
アトピー性皮膚炎はとても痒いのが特徴の病気です。
痒みが強いと引っ掻きによる悪化を起こしたりします。
痒みが強くて、いらいらしたり十分に眠れない時には痒みを抑える目的で、抗ヒスタミン作用のある内服薬や抗アレルギー剤はきちんと飲まれると良いでしょう。
またこれらの外用剤や飲み薬の併用として、漢方薬の使用をすることもあります。
- ステロイド外用剤
- アトピー性皮膚炎のスキンケアは？
アトピー性皮膚炎を上手くコントロールするには、炎症をきちんと抑えた後、悪化因子を出来るだけ除去すること、スキンケアが重要です。
アトピー性皮膚炎の患者さんは多少とも、皮膚のバリアー機能が低下し、乾燥肌で、抗原や微生物が侵入し易い状態です。
これらをコントロールするためにも日常のスキンケアは重要です。- 皮膚を清潔に！
皮膚の清潔保持のため入浴、シャワーを励行し、刺激の少ない石鹸で軽く洗います。
強くこすることはせずに、泡で洗うことをお勧めします。
痒みを生じるほどの高温のお風呂は避けましょう。 - 皮膚の保湿
保湿剤は皮膚の乾燥防止に有効です。
使用感の良いもの・自分に合ったものを選んで1日2回位（入浴後と朝）は塗ります。
軽症の場合、これだけでも改善する場合があります。 - 悪化因子の除去
通常の治療を行ってもなかなか良くならないアトピー性皮膚炎の治療では、悪化因子を調べて取り除くことも重要です。
アレルギーの原因となるアレルゲンについては年齢により多少違いがあり、乳幼児では食物アレルゲンそれ以降ではダニ、ハウスダストなどが関係していることが多い傾向にあります。
直り難い場合にはこれらの検査も手助けになるかもしれません。
また汗・空気の乾燥・皮膚に直接触れる衣類・石鹸等の科学的な刺激・引っ掻く等の物理的な刺激・精神的ストレスなども悪化因子と言えます。
思春期以降も続く成人型のアトピー性皮膚炎では、環境の変化・家庭や学校、会社などでの人間関係のトラブルなどの心理社会的ストレスが悪化に関係していることことがしばしばあります。
イライラした時や逆にホッとした時についつい引っ掻いてしまい、クセのように掻いていることが治らない大きな要因となっていることがありますので、ストレスの発散方法を身につけることも重要でしょう。- 皮膚を清潔に！
蕁麻疹
- 「蕁麻疹」とは？
- 蕁麻疹とは身体の中や外から加わる様々な刺激への拒否反応です。
- 症状は？
- 皮膚の表面に蚊に刺されたようなぶつぶつが出来たり、環状や地図上に赤くはれたりします。
重症のものでは、息苦しくなることもあります。
1～数時間で反復性に繰り返し、痒みがあるのが特徴です。
病院に来るときには、蕁麻疹は消えているなんて事があるかもしれませんが、それで構いません。
1回や数日で終わるものを急性蕁麻疹・1ヶ月以上に渡って反復するものを慢性蕁麻疹と言い、難治性の場合もあります。 - 原因は？
原因不明のことが多いのですが、下記のようなものが原因として挙げられます。
-
アレルギー性（食物・食品添加物・薬・ほこり・花粉）
物理的刺激（圧迫・摩擦・寒さ・暑さ・日光）
自律神経系の乱れ（不安・疲労・ストレス・発汗）
接触性（金属・化学物質・香料） 感染性（細菌・ウイルス・カビ）
- 蕁麻疹の治療は？
- 治療は薬物療法（抗アレルギー作用のある飲み薬と注射） きちんと服用していても原因が取り除かれなければ、繰り返すことが多いものです。
環境整備や食事療法・併用薬の副作用チェック、心理的要因の除去、等患者さん自身の努力も必要です。
またアルコールや香辛料等刺激が強いものは痒みを増やしますので、なるべく控えましょう 。
接触性皮膚炎（かぶれ）
- 「接触性皮膚炎（かぶれ）」とは？
何らかの物質に触れて、その部位に一致して赤みや痒みが出る病気です。
かぶれの原因になる物質は様々で、原因物質を特定することが重要です。
機序的に次の2つに分かれます。- アレルギー性のかぶれ：
アレルギー性のかぶれは痒みが強く，原因物質と触れた部位を越えて皮膚炎が広がります。
はじめて接触した物質では発症しません。 - 刺激性のかぶれ：
原因物質と接れた部位に限局します。
接触を断てば比較的早く治り ます。
はじめて触れたものでも条件がそろえば“かぶれ”を起こします。
- アレルギー性のかぶれ：
- 検査と治療は？
- 刺激性のかぶれの場合には皮膚に原因物質を塗ってみると同じようなかぶれが起こることで判断がつきます。
ただし強い刺激物質は化学熱傷を生じるので注意が必要です。
アレルギー性のかぶれの場合はパッチテストと言う検査方法があります。
皮膚に疑わしい物質を貼って調べる方法です。
治療としては原因除去が基本ですが、ステロイドの外用剤を短期に使用します。
痒みが強い場合には痒み止めの飲み薬が併用されます。
脂漏性皮膚炎
- 「脂漏性皮膚炎」とは？
- 脂漏性部位（頭皮・顔面・腋窩等）に掻痒を伴った境界明瞭な赤みを生じる疾患です。
所謂、フケ症もこの一種と言われています。
皮脂腺の働きが良いという体質が主な原因とされていますが、近年、癜風菌（一種のカビ）の関与が言われています。 - 治療は？
- 比較的弱いステロイド外用剤と抗真菌剤（カビを殺す薬）の塗り薬を使用します。
原因菌といわれる癜風菌は皮脂を好む傾向があるので、洗顔やシャンプーをきちんと使用し皮膚を清潔に保つことが大切です。
皮脂腺の働きをコントロールする為にビタミン B2 の飲み薬の併用をするのも 効果的です。
乳児湿疹
- 「乳児湿疹」とは？
- 乳児期に特に顔面や体感の一部に局在する急性の浸潤した湿疹です。
生後1ヶ月以内に発生し、鱗屑や油脂状の痂皮が見られます。
一般に紅斑、掻痒は伴わないことが多く、6ヶ月～8ヶ月位には治癒します。
ただし重症例の中には、アトピー性皮膚炎に移行するものもありますので、かきむしり等がひどい等の場合は医師にご相談下さい。 - 治療は？
- まずは清潔に保つことが大切です。
頭に頑固なかさぶたがある場合には、 オイルでやわらかくしてからシャンプーをする方法が効果的です。
薬としては弱いステロイド外用薬が効果があり、痒みが強い場合は 抗ヒスタミン剤（痒み止め）を使用することがあります。
異汗性湿疹（汗疱）
- 「異汗性湿疹（汗疱）」とは？
- 汗疱は、手掌（手のひら）や指の側縁・足底等に小水疱や赤みが生じ、その後それが崩れて皮がむける疾患です。
痒みがある場合とない場合がありますが、湿疹化すると赤みと痒みが強くなります。
多汗症を伴うことが多いのが特徴です。 - 鑑別診断は？
- 掌蹠膿疱症 ・汗疱状白癬
- 治療は？
- ステロイド剤や保湿剤・痒み止めの軟膏が主体になります。
多汗症がある場合にはその治療を併用する場合もあります。
主婦湿疹
- 「主婦湿疹」とは？
- 水仕事の多い女性に好発する疾患です。
利き手の指先から乾燥硬化して、がさがさした状態になります。
その後、指紋が消失して亀裂を生じたりします。
冬に増悪します。
洗剤等の使用による脱脂による皮膚のバリア機能の崩れが主な原因と考えられています。 - 注意することは？
- 水仕事の時には、まめにゴム手袋を使用しましょう。
夜間は保湿剤を塗布し、薄い綿の手袋を着用しましょう。
その他、手を保護することを習慣化しましょう - 治療は？
- 保湿剤（ヒルドイドや尿素系軟膏等）を頻回に使用しましょう。
ステロイドの外用薬の使用は、湿疹病変（がさがさして、赤味のある部分等）が悪化した場合のみにして、光沢のある乾燥局面には使用を避けてください。